病例简介

患者男性，45岁，主因“持续发热伴咳嗽咳痰3个月”入院。患者自述于3个月前无明显诱因出现发热，体温波动在37.8℃至38.5℃之间，伴有咳嗽、咳黄白色黏痰，偶有少量血丝。此外，患者还诉乏力、食欲减退、体重减轻约5公斤。既往体健，否认慢性疾病史及药物过敏史。

入院检查显示，白细胞计数轻度升高，C反应蛋白（CRP）显著升高，胸部CT提示右上肺野存在多发性结节影，部分伴有空洞形成。经多次痰液培养未发现明确致病菌，但抗酸染色阴性。初步考虑为肺部感染性疾病，给予经验性抗生素治疗后症状改善不明显。

为进一步明确诊断，行支气管镜检查并取组织活检。病理结果显示肺组织内可见大量革兰阳性、分枝杆菌样结构。结合患者的临床表现和影像学特征，最终确诊为奴卡菌病。

治疗经过

确诊后，患者接受联合抗生素方案治疗，包括磺胺类药物（如复方新诺明）与阿米卡星联合应用。治疗过程中密切监测肝肾功能及血液指标变化。经过6周规范治疗后，患者临床症状显著缓解，复查胸部CT显示病灶较前明显吸收缩小。

讨论

奴卡菌病是一种由奴卡菌属细菌引起的慢性化脓性感染性疾病，常见于免疫功能低下人群。本例患者虽无明确免疫缺陷病史，但仍需警惕潜在的基础疾病或隐匿性免疫抑制状态。早期诊断对于改善预后至关重要，尤其是当常规抗感染治疗效果不佳时，应高度怀疑特殊病原体感染。

本病例提醒临床医生，在面对长期不明原因发热伴肺部病变的患者时，应综合运用多种检测手段以提高诊断准确性，并根据病原学结果调整治疗策略。同时，加强健康宣教，提高公众对罕见病的认知水平亦尤为重要。

以上内容基于真实医疗案例改编而成，旨在分享医学知识而非具体诊疗建议，请勿自行模仿用药。