兹有我村村民（或居民）__________，性别：____，出生年月：__________，身份证号码：_________________________，家庭住址：__________________________________________。
该家庭共有成员________人，其中劳动力人数为________人，非劳动力人数为________人。家庭主要收入来源为__________，但因_______________________________（简要描述贫困原因，如疾病、自然灾害等），导致家庭经济困难，生活拮据。
经村委会（或居委会）调查核实，该家庭目前属于村（或社区）内较为困难的家庭之一。现特此证明。
特此证明！
此致
敬礼
村民委员会（或居民委员会）盖章
日期：________年____月____日
注：本证明仅用于申请相关救助政策使用，不得用于其他用途。
