【皮质醇增多症ppt课件】 皮质醇增多症

一、概述

皮质醇增多症（Cushing’s Syndrome）是一种由于体内皮质醇水平异常升高所引起的临床综合征。皮质醇是由肾上腺皮质分泌的一种糖皮质激素，在调节代谢、免疫反应和应激反应中起重要作用。当其分泌过多时，会引发一系列复杂的临床表现。

二、病因分类

根据皮质醇升高的原因，皮质醇增多症可分为以下几类：

1. 库欣病（Cushing’s Disease）

- 最常见的类型，占所有病例的70%以上

- 由垂体腺瘤引起，导致促肾上腺皮质激素（ACTH）分泌增多

- 肾上腺双侧增生，皮质醇分泌增加

2. 异位ACTH综合征

- 非垂体肿瘤分泌ACTH，如小细胞肺癌、胰岛细胞瘤等

- 导致肾上腺皮质过度刺激

3. 肾上腺皮质肿瘤

- 肾上腺肿瘤自主分泌皮质醇

- 不依赖ACTH调控

4. 外源性皮质醇摄入

- 长期使用糖皮质激素药物，如泼尼松、地塞米松等

- 可能导致类似库欣综合征的表现

三、临床表现

皮质醇增多症的临床表现多样，常见症状包括：

- 向心性肥胖：腹部、面部及颈部脂肪堆积明显

- 皮肤变化：紫纹、痤疮、皮肤变薄

- 高血压

- 糖尿病倾向

- 骨质疏松

- 情绪波动、失眠、易激动

- 月经紊乱（女性）

- 男性性功能减退

四、诊断方法

1. 生化检查

- 血液或尿液中的皮质醇水平检测

- 24小时尿游离皮质醇测定

- 地塞米松抑制试验（用于区分库欣病与异位ACTH）

2. 影像学检查

- 腹部CT或MRI检查肾上腺

- 垂体MRI检查是否存在微腺瘤

3. 其他辅助检查

- ACTH水平测定

- 尿17-羟类固醇测定

五、治疗原则

1. 手术治疗

- 对于库欣病，首选经蝶窦切除垂体微腺瘤

- 肾上腺肿瘤可考虑手术切除

2. 药物治疗

- 用于术前准备或术后辅助治疗

- 如酮康唑、米托坦等药物可抑制皮质醇合成

3. 放疗

- 适用于无法手术或复发的患者

4. 糖皮质激素替代治疗

- 术后需根据肾上腺功能调整激素补充

六、预后与随访

- 早期诊断和规范治疗可显著改善预后

- 定期随访皮质醇水平、血压、血糖等指标

- 注意预防骨质疏松、感染等并发症

总结：皮质醇增多症是一种复杂的内分泌疾病，需要多学科协作进行综合评估与治疗。通过精准的诊断和个体化的治疗方案，多数患者可以获得良好的生活质量。

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