【内部分包班组工程量结算单范文】工程名称： [填写具体项目名称]

施工单位： [填写施工单位名称]

分包班组： [填写分包班组名称或负责人姓名]

结算日期： [填写结算日期]

编制人： [填写编制人姓名]

审核人： [填写审核人姓名]

一、工程概况

本结算单适用于[项目名称]项目中由[施工单位名称]安排的[分包班组名称]负责施工的部分工程内容。该班组主要承担[简要说明施工内容，如：土方开挖、钢筋绑扎、模板支设等]工作，现已完成合同约定的全部施工任务，并通过相关验收。

二、工程量统计表

| 序号 | 工程项目 | 单位 | 实际完成工程量 | 合同单价（元） | 合计金额（元） |

|------|----------|------|------------------|----------------|----------------|

| 1| [项目1名称] | [单位] | [数量] | [单价] | [小计] |

| 2| [项目2名称] | [单位] | [数量] | [单价] | [小计] |

| 3| [项目3名称] | [单位] | [数量] | [单价] | [小计] |

| ...| ...| ...| ...| ...| ...|

| 合计 | - | - | - | - | [总金额] |

> 注：以上工程量以实际施工并经监理及项目部确认的工程量为准。

三、结算说明

1. 本结算单为内部分包班组工程量结算依据，仅用于内部财务核算。

2. 结算金额应与合同约定的单价及实际完成工程量相符，不得虚报、瞒报。

3. 所有工程量均需经现场负责人、监理及项目管理人员共同签字确认。

4. 本结算单经双方核对无误后，由分包班组负责人签字确认，作为后续付款依据。

四、结算附件

1. 现场施工记录表

2. 工程量验收单

3. 分包班组施工人员名单

4. 其他相关证明材料（如有）

五、签字确认

分包班组负责人签字： ___________________

施工单位项目负责人签字： ___________________

施工单位盖章： ___________________

日期： ___________________

备注： 本结算单一式两份，双方各执一份，具有同等法律效力。

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如需根据具体项目内容进行个性化修改，可提供详细信息，我将为您定制更贴合实际的版本。